肾衰竭的科学诊断措施是什么

临床上，肾衰竭疾病分为少尿期和非少尿期。在不同时期，患者的身体状况不同。因此，我们必须了解肾衰竭的相关原因，然后远离疾病。下面的小边将带您了解肾衰竭疾病的常见诊断方法。

1.诊断要点

(1)急性肾衰竭的病因有，如血容量减少、肾毒性药物使用、重症感染等。

(2)尿量明显减少:突然少尿(20ml/m二、无尿(0)ml/m2)以及水肿、血压升高、血尿等临床表现。尿量不减少的是非少尿急性肾衰竭。<250ml/m2)或无尿(<50ml/m2)及水肿、血压升高、血尿等临床表现。个别尿量不减少者为非少尿型急性肾衰。

(3)尿检可降低蛋白尿、血尿和尿的比例。

(4)氮质血症:血尿素氮和肌酐进行性升高，通常每天尿素氮升高3.6～10.7μmol/L，血肌酐可增加88.4～176.8μmol/L。酸中毒、水电解质紊乱等常见表现。

(5)B超提示双肾弥漫性肿大或正常。

(6)ARF临床分期及表现：

少尿期：少尿或无尿，伴有氮血症、水过多(体重增加、水肿、高血压、脑水肿)、电解质紊乱(高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等)。)、代谢性酸中毒、循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统。

多尿期渐增加或急剧增加ml/m2)水肿减轻，氮质血症不消失，甚至轻微升高，可伴有水、电解质紊乱等。

恢复期：氮质血症恢复，贫血改善，肾小管浓缩功能恢复缓慢，约数月。以上是急性肾衰竭诊断的可靠依据。

2.AFP临床诊断思路 AFP还应参考以下思路：

(1)区分急性肾衰竭和慢性肾衰竭:如果临床病史不清，缺乏动态观察数据，就诊时表现为肾衰竭，应认真鉴别为急性肾衰竭(ARF)或慢性肾衰竭(CRF)。下列方法有利于识别。

①病史资料：夜尿量增多超过全天量的1/2，或夜尿次数增多(此种情况需除外前列腺肥大等影响因素)，既往肾脏病、高血压、蛋白尿史，往往提示慢性肾衰竭。

②实验室检查：慢性肾衰竭、肾小球性或肾血管急性肾衰竭、肾小管性ARF多无贫血，所以不伴贫血的肾衰竭多为肾小管性ARF。急性肾衰竭多无明显钙磷代谢异常。

③B超检:鉴别肾体积大小ARF和CRF意义重大，操作方便。一般来说，肾脏体积增大的提示是ARF，此时，除早期糖尿病肾病、肾淀粉样变等外；如果肾体积明显缩小，诊断CRF毫无疑问。肾实质性厚度、肾实质性回声和肾结构对鉴别诊断也具有重要的参考价值。应注意超声波检查的主观性强，应由操作熟练、经验丰富的人完成，必要时应重复检查。如果肾体积和肾实质性厚度接近正常，难以识别，则必须使用其他检查。

④指甲肌酐测定：指甲肌酐能反映近3个月的血肌酐水平，对急慢性肾衰竭的鉴别具有重要的参考价值。适用于肾衰竭患者，肾体积正常，病史数据难以鉴别。指甲肌酐升高提示为慢性肾衰竭。

⑤肾活检：肾衰竭时肾穿刺活检应严格掌握指征，充分评估肾穿刺的好处和风险，术前充分控制血压，纠正凝血功能异常。病理诊断对识别急慢性肾衰竭、明确急性肾衰竭类型、指导治疗和判断预后具有重要意义。慢性肾衰竭为硬化性肾炎、肾球硬化、肾间质纤维化；急性肾衰竭可表现为新月体肾炎、肾小管坏死或间质性肾炎。

(2)区分肾实质性ARF肾前性，肾后性ARF：因3种ARF鉴别诊断对治疗和预后非常重要。

①肾前性ARF具有以下特点：A.脱水、失血、休克、心力衰竭的基本原因。B.由于两种代谢物在肾脏排泄机制不同，尿素氮/肌酐C.尿量减少，尿比增加，尿钠排泄减少。D.具体方法为1h内给予5％；葡萄糖注射液10000ml静脉滴注，观察2h若尿量增至40ml/h，提示为肾前性ARF。

肾前性尿诊断指数鉴别ARF它有助于急性肾小管坏死。在应用尿诊断指数进行鉴别诊断时，应注意以下两点：利尿剂的应用可以增加尿钠的排泄，因此不能依靠尿钠的排泄和钠的排泄分数作为诊断依据；蛋白尿或糖尿病以及甘露醇、右旋糖酐或造影剂的应用可以增加尿比和尿渗透压，因此不应作为诊断依据。

②肾后性ARF的特点：A.尿路梗阻因素存在。B.突然无尿或无尿与多尿交替出现。C.对结石、梗阻、反流等表现进行影像学检查。

除肾前性和肾后性外ARF，肾实质性ARF。

③肾实质性ARF特点:首先要明确病变部位。常见肾实质性ARF根据病变部位可分为四种。

A.肾小球性ARF：急进性肾炎和严重急性肾炎。表现为大量蛋白尿和镜下血尿，肾功能恶化进展相对缓慢，常伴有高血压。肾缺血或药物过敏等诱发因素往往缺乏。

B.肾血管性ARF：肾小血管炎或微血管疾病可表现为血尿、蛋白尿，但肾外常见，如肺病、外周神经损伤等，常有发热、疲劳等非特殊症状，血液沉积增加快，贫血。

C.肾小管性ARF：即急性肾小管坏死，常有肾缺血、中毒等明显诱因，如脱水、休克、肾毒性药物的应用等，肾功能迅速恶化，常在几小时到几天内发展ARF，多无血尿、蛋白尿、贫血等表现。

D.肾间质性ARF：大多数是由药物过敏或感染引起的确的用药史，可伴有全身过敏，肾小管功能损伤严重，常伴有肾糖尿病、尿液比例下降、白细胞尿等。此外，肾皮质坏死、妊娠脂肪肝、急性肾乳头坏死往往有明确的诱因，诊断不难。

肾衰竭只能通过诊断来诊断。我相信每个人都知道。肾衰竭不仅影响患者本人，也影响整个家庭。许多人经常害怕肾衰竭的发病率。为了避免伤害加重，比较好提前做好预防工作。